子宮內(nèi)膜去除術(shù)是經(jīng)期出血、月經(jīng)過多或月經(jīng)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮采取的一種治療方法。如果藥物治療無效，可能會(huì)建議采用子宮內(nèi)膜去除術(shù)進(jìn)行治療。該療法能控制或完全停止出血。

月經(jīng)過多可以有很多原因，激素水平發(fā)生改變可能是一種原因，也可能是子宮內(nèi)出現(xiàn)肌瘤和息肉造成的。

子宮內(nèi)膜去除術(shù)能夠去除子宮內(nèi)膜。大多數(shù)情況下，這種治療方法會(huì)阻止月經(jīng)來潮。即便月經(jīng)并沒有完全停止，月經(jīng)量也至少會(huì)恢復(fù)至正常或者量非常少。

哪些人適用子宮內(nèi)膜去除術(shù)?

子宮內(nèi)膜去除術(shù)能夠終止月經(jīng)過多的狀況，使其不再影響日常生活(也許仍需要每隔1小時(shí)更換一次衛(wèi)生棉條或護(hù)墊，或者出血時(shí)間超過1周)。如果月經(jīng)過多導(dǎo)致諸如貧血等其他健康問題，子宮內(nèi)膜去除術(shù)也會(huì)有所幫助。

即便如此，子宮內(nèi)膜去除術(shù)也并非適合每個(gè)人。如果已經(jīng)絕經(jīng)，則不應(yīng)采用這種治療方法。如果有以下情況，也盡量不要選擇該治療方法:宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌 ;盆腔炎(PID) ;陰道或?qū)m頸感染;子宮壁薄;子宮感染;有剖腹產(chǎn)留下的傷疤;使用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD) ;子宮或子宮內(nèi)膜紊亂。如果懷孕或計(jì)劃要寶寶，也不應(yīng)該進(jìn)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)。因?yàn)檫@會(huì)讓人更難以懷孕。

怎么做子宮內(nèi)膜去除術(shù)?

嚴(yán)格來說，子宮內(nèi)膜去除術(shù)不是手術(shù)，醫(yī)生不會(huì)做任何手術(shù)切口，只在陰道插入很薄的工具，使其進(jìn)入子宮以進(jìn)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)。使用什么樣的手術(shù)方法取決于做的是什么樣的去除術(shù)。

最常見的是:

1、 熱鹽水循環(huán)子宮內(nèi)膜去除(Hydro Thermablation,HTA)

　　HTA由宮腔鏡、鹽水循環(huán)裝置和控制系統(tǒng)組成。手術(shù)時(shí)先將宮腔鏡置入宮腔，循環(huán)裝置連接于宮腔鏡入/出水孔道上，生理鹽水灌注并沖洗宮腔，觀察宮腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)與病理改變。

手術(shù)時(shí)關(guān)閉宮腔鏡出水孔道，啟動(dòng)加熱系統(tǒng);宮腔內(nèi)水溫迅速上升達(dá)90℃，作用10分鐘左右，子宮內(nèi)膜達(dá)到預(yù)期破壞;系統(tǒng)自動(dòng)停止加熱并使宮腔內(nèi)水溫快速冷卻接近室溫，經(jīng)宮腔鏡出水孔道排出宮腔。

HTA是惟一直視宮腔的手術(shù)操作，由于循環(huán)的鹽水不受宮腔形態(tài)的制約，因而能夠最大限度破壞子宮內(nèi)膜。HTA療效：HTA組對(duì)治療的整體滿意率98％，RBA組為97％;HTA能夠達(dá)到與RBA相同的治療效果，是治療月經(jīng)過多的可靠方法。

　　注意事項(xiàng)：宮腔壓力設(shè)置應(yīng)低于使輸卵管開放的最小壓力，以免引起輸卵管口開放致高溫鹽水進(jìn)入腹腔，造成盆腔臟器燒傷;子宮頸擴(kuò)張也不易過松(一般擴(kuò)張到8mm)，以防操作過程中熱水外漏損傷陰道粘膜。

2、 微波子宮內(nèi)膜去除

有微波發(fā)射器和微波控制裝置;手術(shù)時(shí)，發(fā)射器發(fā)散微波使內(nèi)膜組織升溫，術(shù)者根據(jù)微波控制屏幕溫度曲線，緩慢移動(dòng)發(fā)射器，使溫度保持在治療范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)宮腔內(nèi)膜的均勻破壞。

注意事項(xiàng)：探頭不一定要接觸子宮某一部分;手術(shù)時(shí)間較短，只需要3-4分鐘。

　　MEA的療效：前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，術(shù)后五年閉經(jīng)率：TCRE組69％ ，MEA組65％(P≤0.05);在治療子宮內(nèi)膜息肉和≤3cm粘膜下肌瘤的療效也能與TCRE相媲美。臨床研究：MEA在改善月經(jīng)過多、糾正貧血等顯示出良好的治療前景MEA的優(yōu)勢(shì)：不需子宮內(nèi)膜預(yù)處理，節(jié)省治療費(fèi)用、術(shù)中不需要膨?qū)m壓力與灌流介質(zhì)，在手術(shù)并發(fā)癥方面顯著低于TCRE;操作簡(jiǎn)單易學(xué)，為無機(jī)會(huì)接受TCRE培訓(xùn)的施術(shù)者提供微創(chuàng)治療方法。

3、子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)（NovaSure endometrial ablation）

NovaSure是一種新型的子宮內(nèi)膜去除技術(shù)，通過三維雙極作用探頭和射頻阻抗控制器實(shí)施手術(shù)操作;射頻三維雙極探頭為可伸縮的篩孔狀金屬支架結(jié)構(gòu)，其形狀與宮腔形態(tài)相適應(yīng);手術(shù)時(shí)，雙極探頭能夠定向發(fā)出波長(zhǎng)不等的射頻電波，作用于子宮內(nèi)膜及其下方肌層組織，使組織內(nèi)水分瞬間高速震蕩、升溫、汽化，細(xì)胞破裂蒸發(fā)，實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜的破壞效應(yīng);平均治療時(shí)間90秒鐘。

NovaSure 療效：多中心RCT：NovaSure治療月經(jīng)過多一年療效：月經(jīng)量正常或少于正常在NovaSure組90.9％，RBA組87.8％;痛經(jīng)緩解率NovaSure組由57％下降為21％，RBA組由56％下降到34％。NovaSure治療DUB療效，術(shù)后一年：閉經(jīng)率58.6％，點(diǎn)滴月經(jīng)29.4％，正常3.9％，另有3.9％失敗。

4、真空激光子宮內(nèi)膜去除

　　真空激光子宮內(nèi)膜去除是一種新型的非宮腔鏡介導(dǎo)的雙極真空管激光子宮內(nèi)膜去除術(shù);由可伸縮的倒三角形激光發(fā)射器和激光控制系統(tǒng)組成。

手術(shù)時(shí)，激光發(fā)射器的雙翼伸展彌漫發(fā)散波長(zhǎng)為830nm的激光束，被內(nèi)膜組織中血紅蛋白吸收后轉(zhuǎn)化成熱能，對(duì)子宮內(nèi)膜全層及其下方部分肌層組織產(chǎn)生破壞效應(yīng);手術(shù)時(shí)間7分鐘。

　ELITT 療效：前瞻性雙盲對(duì)照研究：術(shù)后12個(gè)月：閉經(jīng)率ELITT組56％;TCRE組23％;術(shù)后36個(gè)月：閉經(jīng)率ELITT61％;TCRE組24％。ELITT能夠達(dá)到TCRE相同的治療效果;ELITT術(shù)后閉經(jīng)與月經(jīng)量減少率高于SEA，被譽(yù)為GEA中的“革命”。

5、冷凍子宮內(nèi)膜去除術(shù)（Cryoendometrial ablation）

　　一種以冷凍的方式來破壞子宮內(nèi)膜的方法。由制冷探棒和操控裝置組成。手術(shù)時(shí)，探棒內(nèi)的制冷物質(zhì)(液態(tài)氮或混合氣體等)在探棒的周圍形成約3.5cm的橢圓形冰球，對(duì)周圍子宮內(nèi)膜產(chǎn)生破壞效應(yīng)。手術(shù)時(shí)間約需10-20分鐘;對(duì)子宮內(nèi)膜的破壞深度約6-12mm。

6、 化學(xué)物質(zhì)子宮內(nèi)膜去除術(shù)（TCA-EA）

通過化學(xué)方法實(shí)施子宮內(nèi)膜去除的物質(zhì)為三氯醋酸(trichloroacetic acid，TCA);TCA是一種化學(xué)腐蝕劑，局部應(yīng)用后能夠引起組織蛋白質(zhì)變性而產(chǎn)生化學(xué)腐蝕效應(yīng)。TCA-EA只需宮旁阻滯麻醉，適當(dāng)擴(kuò)張宮頸后，在宮頸內(nèi)插入3cm×6mm的套管并用宮頸鉗固定，然后將蘸有95％TCA溶液的棉棒插入宮腔均勻涂抹子宮內(nèi)膜表面，每周一次連續(xù)三次。

　 操作時(shí)注意保護(hù)宮頸及陰道粘膜以免TCA外溢腐蝕;TCA-EA不需特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，但不易掌握對(duì)子宮內(nèi)膜破壞的范圍與深度。TCA-EA療效：TCA-EA治療月經(jīng)過多和DUB療效，術(shù)后一年：閉經(jīng)率26.7 ％- 31.1 ％;月經(jīng)過少和正常率95.6～97.8 ％;超過90 ％的患者對(duì)治療結(jié)果滿意，無藥物毒副反應(yīng)和與之相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

7、TB型熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)

新一代熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)，主要采用熱球體外加熱脈沖式治療，高分子材料熱球內(nèi)部充盈液體，形狀可塑性極強(qiáng)，能夠完全與宮腔內(nèi)壁貼合，熱控制器作為熱源，對(duì)儲(chǔ)液囊中的治療藥液進(jìn)行體外預(yù)熱致173℃，并通過微型氣泵交替產(chǎn)生正壓和負(fù)壓，使治療藥液在熱球?qū)Ч艿膬?chǔ)液囊和球囊之間做周期性循環(huán)，使整個(gè)球囊的表面溫度均勻，確保對(duì)子宮內(nèi)膜的治療全面均勻。整個(gè)治療過程共14個(gè)周期，治療時(shí)間128秒，治療儀在治療周期過程中，熱球?qū)Ч艿那蚰业耐獗砻嫫骄?/span>治療溫度為117℃±15℃。全部過程在單片微機(jī)控制下自動(dòng)完成，在這個(gè)時(shí)間內(nèi)子宮內(nèi)膜的治療深度可達(dá)4-5mm。

TB型熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)前端設(shè)計(jì)軟性圓端采取體外加熱脈沖式治療，整個(gè)手術(shù)過程幾乎無出血，安全性極高，針對(duì)于血液系統(tǒng)疾病月經(jīng)異常、服用抗凝藥物月經(jīng)異常、合并心肝肺腎等內(nèi)科疾病月經(jīng)過多，不能耐受子宮切除者更適用。

有何風(fēng)險(xiǎn)?

與任何手術(shù)一樣，該手術(shù)發(fā)生感染或出血的概率很小。醫(yī)生用于消融的工具也可能會(huì)使子宮穿孔、引起灼傷或損害鄰近的器官，但是這些情況很少發(fā)生。子宮內(nèi)膜去除過程引起受傷的可能性很低。

恢復(fù)如何?

子宮內(nèi)膜去除治療不會(huì)花很長(zhǎng)時(shí)間。大多數(shù)女性在1周內(nèi)恢復(fù)正常。可能會(huì)在幾天內(nèi)出現(xiàn)痙攣和出血的現(xiàn)象，在之后的3周可能出現(xiàn)水樣或血樣分泌物。在術(shù)后頭24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)惡心和排尿沖動(dòng)。

醫(yī)生會(huì)建議幾天內(nèi)不要同房，以及使用衛(wèi)生棉條或進(jìn)行沖洗。也可能會(huì)限制運(yùn)動(dòng)(例如不要馬上舉起重物)。如果需要使用藥物來治療疼痛，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，問問哪些非處方藥可以安全服用。不要服用阿司匹林，阿司匹林可能會(huì)使出血量增大。

出現(xiàn)以下任何癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī):

陰道分泌物伴有強(qiáng)烈的氣味;發(fā)冷;發(fā)熱；強(qiáng)烈的痙攣或胃痛;去除術(shù)后2天大量出血或出血不止;排尿困難。

子宮內(nèi)膜去除術(shù)的療效并不是永久性的。幾年后，月經(jīng)周期可能會(huì)延長(zhǎng)，月經(jīng)量增大。如果出現(xiàn)這樣的情況，請(qǐng)告知醫(yī)生，可能需要采取另一種方法進(jìn)行治療。